1. De quelles couches sont constitués les tissus oculaires ?

2. Qu’est-ce que la rétine ?

3. Qu’est-ce que le vitré ? Qu’est ce que ça fait?

4. Où se trouve la macula (tache jaune) ? Quelles sont leurs missions ?

5. Qu’est-ce que la rétinopathie diabétique ?

6 . Le diabète rend-il aveugle ?

7. Peut-on prévenir la rétinopathie diabétique et la cécité ?

8. Quel type de diabète est le plus à risque ?

9. À quelle fréquence les diabétiques doivent-ils subir des examens de la vue ?

10. Quels sont les tests utilisés dans la rétinopathie diabétique ?

11. Comment traite-t-on la rétinopathie diabétique ?

12. Comment se déroule le traitement chirurgical (vitrectomie), à quel stade ?

LA RÉTINOPATHIE DIABÉTIQUE

Le diabète sucré (diabète) est une maladie vasculaire métabolique courante qui se développe en raison d’un taux de sucre dans le sang élevé (hyperglycémie) résultant d’un déficit ou d’une inefficacité de l’insuline. Il existe deux types principaux.

Diabète insulino-dépendant : ** Également connu sous le nom de diabète de type I. On le voit surtout entre 10 et 20 ans. Elle se manifeste généralement par une perte de poids soudaine, des mictions fréquentes et une consommation excessive d’alcool.** Diabète insulino-indépendant : ** Également connu sous le nom de diabète de type II. On le voit surtout entre 50 et 70 ans. Bien qu’elle survienne parfois lors d’infections cutanées récurrentes, elle ne présente aucun symptôme au début.** Le diabète étant une maladie systémique, il peut causer des dommages à de nombreux organes du corps, comme les yeux, les reins, le système vasculaire et nerveux. La rétinopathie diabétique, qui est la ** _ rétinopathie diabétique _ la plus courante, est l’image qui résulte d’une lésion de la couche rétinienne située à l’arrière de l’œil qui détecte la lumière. La rétinopathie diabétique est l’une des principales causes de cécité chez l’homme.**

La rétinopathie diabétique

La rétinopathie diabétique est un dommage causé par la détérioration de la nutrition de la couche nerveuse de l’œil, appelée rétine, qui résulte de la destruction des vaisseaux diabétiques.

Le risque de développer une rétinopathie diabétique est plus élevé dans le diabète de type I que dans le diabète de type II. La durée du diabète est un facteur important. Lorsque le diabète est diagnostiqué avant 30 ans, le risque de développer une rétinopathie diabétique est de 50 % à 10 ans et de 90 % à 30 ans. Avec un contrôle intensif de la glycémie, l’apparition de la rétinopathie diabétique peut être retardée. De plus, la grossesse déclenche le développement de la rétinopathie diabétique. L’hypertension et l’insuffisance rénale, si elles ne sont pas bien contrôlées, aggravent la rétinopathie diabétique.** Le taux de rétinopathie diabétique est de 45 % chez les patients diabétiques, quel que soit leur niveau, depuis moins de 15 ans, alors que ce taux est de 62 % chez les patients présentant un diabète depuis plus de 15 ans. plus de 15 ans.**

Le tabagisme, l’hypercholestérolémie et l’anémie sont d’autres facteurs de risque importants.

La rétinopathie diabétique est à l’origine d’une diminution de la vision ou de la cécité chez 90 % des patients diabétiques. La rétinopathie diabétique est l’une des causes les plus importantes de cécité acquise dans les pays développés. Au moins 12 % de toutes les cécités dans les pays occidentaux sont dues au diabète.

La base des problèmes oculaires qui surviennent au cours de la période initiale de la rétinopathie diabétique est l’augmentation de la perméabilité des vaisseaux rétiniens, c’est-à-dire la fuite de certaines substances dans le sang par les vaisseaux. Des microanévrismes, des exsudats durs, un œdème rétinien et des hémorragies peuvent être observés parmi les résultats du fond d’œil d’un patient diabétique.

Photo 1 : Photographie de rétine normale . La flèche bleue indique la macula (point jaune), qui offre une vision centrale nette, la flèche noire indique le disque optique (nerf optique).

_ Image 2 (a,b) : _ L’image ci-dessus** _ montre la rétine d’un patient atteint de rétinopathie diabétique initiale _ **. La flèche noire montre certaines substances contenant de l’huile (exsudats durs) dans la veine en raison d’une perméabilité vasculaire accrue, la flèche blanche montre le sang qui s’échappe de la veine (microhémorragies). Le diabète peut également perturber la structure de la paroi vasculaire, provoquant des hypertrophies anormales et des bulles (microanévrismes) dans les parois. **Dans les premiers stades de la rétinopathie diabétique, les patients ne se plaignent généralement pas. Cependant, il peut y avoir une diminution de la vision centrale en raison d’une fuite de liquide dans la macula (centre de la vision). Cette condition est appelée œdème maculaire.

Si le taux de sucre dans le sang reste élevé et que les traitements nécessaires ne sont pas effectués, la rétinopathie diabétique progresse. Les modifications vasculaires et les occlusions augmentent et la rétine commence à former de nouveaux vaisseaux plus fins que les vaisseaux normaux, qui peuvent saigner facilement et se ramifier très rapidement pour se nourrir. En raison du manque de nutrition, la rétinopathie diabétique peut entraîner des accumulations de matière (exsudats mous) ressemblant à des boules de coton, indiquant l’arrêt de la conduction dans les nerfs, la formation de nouveaux vaisseaux, la formation de membranes sur la rétine suite à l’augmentation de certains substances, hémorragies rétiniennes antérieures et intra-vitréennes.**

Figure 3 : Image rétinienne d’une rétinopathie diabétique avancée. Contrairement aux vaisseaux rétiniens normaux, qui sont droits, épais et régulièrement ramifiés, les nouveaux vaisseaux plus fins et plus fragiles ressemblant à des branches d’arbre sont indiqués par la flèche noire.Dans de tels cas, la ** photocoagulation au laser ** est appliquée afin d’empêcher la formation de nouveaux vaisseaux et de prévenir les hémorragies vitréennes récurrentes.

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Figure 4 : Image rétinienne avec traitement laser ** . La flèche noire montre les marques rondes plus claires du laser à l’endroit où il a été fabriqué.** La photocoagulation au laser ne nécessite pas d’hospitalisation du patient. Cela se fait pendant que le patient est assis et le patient est renvoyé chez lui après l’intervention. Il est normal d’éprouver une légère douleur et une certaine diminution de la vision après le laser.

Ces dernières années, les applications du laser argon ont commencé à se substituer aux injections intravitréennes d’antiVEGF**, sauf cas exceptionnels comme les tractions et déchirures rétiniennes. Après des injections répétées, il est possible de traiter à la fois l’œdème maculaire et l’ischémie rétinienne en parallèle d’une régulation de la glycémie, ainsi que de faire régresser les hémorragies rétiniennes et vitréennes. Les injections peuvent être utilisées comme méthode de traitement autonome ou en combinaison avec le laser à argon et la chirurgie vitrorétinienne.

L’angiographie du fond d’œil à la fluorescéine (FFA) ](http://www.fulyaretina.com/fundusfloreseinangiografisi.asp) ** joue un rôle très important dans la détermination des types de diabète et la planification du traitement. Un colorant est injecté dans la veine du bras du patient. Ensuite, des photographies du fond d’œil sont prises à intervalles réguliers pendant que le patient est en position assise. Le patient ne ressent aucune douleur, après quoi il peut rentrer chez lui. Il est normal que la peau jaunisse après l’extraction et que l’urine soit orange. Cela peut prendre plusieurs jours. Avec cette méthode d’examen, il est possible de détecter les fuites vasculaires, les occlusions et la malnutrition chez les patients diabétiques.

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Figure 5 : Image FFA ** normale. Il n’y a aucune blancheur vive ni aucune fuite dans les veines ou la macula.** | |

Figure 6 : Image FFA d’un patient atteint de rétinopathie diabétique ** . La couleur blanche brillante indiquée par la flèche noire indique une fuite des récipients.** En raison d’hémorragies récurrentes du corps vitré ou de la rétine antérieure dans les cas de rétinopathie diabétique très avancées, ou d’un décollement de rétine par traction _ (décollement de rétine d’où il devrait être dû à une traction) une chirurgie de la rétine peut être nécessaire. La chirurgie pratiquée dans de tels cas est appelée vitrectomie par la pars plana. Avec la vitrectomie pars plana ](http://www.fulyaretina.com/parsplanavitrectomy.asp) **, le liquide gélatineux (vitreus) à l’intérieur de l’œil est éliminé, les membranes rétiniennes sont nettoyées et repositionnées.

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_ Figure 7 : L’image montre la rétine d’un patient présentant ** ** un décollement de rétine par traction _ . On observe que la rétine a perdu sa couleur normale, les membranes blanches recouvrent la surface rétinienne et tirent la rétine vers l’avant (flèche noire). Dans certains cas, la rétine peut ne pas être clairement visible lors d’un examen normal du fond d’œil. Dans de tels cas, une échographie oculaire est réalisée.

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_ Figure 8 : Image échographique oculaire normale. _ La flèche blanche indique le liquide oculaire (vitreus), la flèche noire la couche rétinienne. | |

_ Figure 9 : L’image suivante montre l’échographie oculaire d’un patient présentant ** ** décollement de rétine par traction _ . On observe que la rétine est tirée vers l’avant de sa place normale et dans le liquide oculaire (flèches noires). Une autre méthode de diagnostic pouvant être utilisée chez les patients atteints de rétinopathie diabétique est la tomographie par cohérence optique (OCT). Dans des pathologies comme l’œdème maculaire diabétique, l’OCT guide le stade de la maladie, les indications de traitement et les suivis post-traitement.

_ Image 10 (a,b) : L’image en haut à gauche (a)** ** montre la macula normale, l’image de droite (b) montre l’image OCT de la macula avec œdème maculaire cystoïde. Normalement, toutes les couches rétiniennes sont observées à certains intervalles et dans certaines couleurs. Une macula œdémateuse semble remplie d’espaces noirs kystiques (flèche rouge). **Chaque patient atteint de diabète de type I ou de type II risque de développer une rétinopathie diabétique. Chaque patient diabétique devrait subir un examen détaillé du fond d’œil au moins une fois par an. La grossesse augmente le risque de rétinopathie diabétique. Il est donc recommandé aux femmes enceintes diabétiques de subir un examen du fond d’œil dès que possible.

Des études sur des patients diabétiques montrent que le contrôle de la glycémie ralentit le développement et la progression de la rétinopathie. Maintenir le taux de sucre dans le sang dans les limites normales réduira le risque de maladies oculaires et d’autres organes. Une glycémie normale réduira également le besoin de thérapie au laser.**

Hôpital privé Şafak d’Istanbul