C’est l’une des maladies les plus courantes qui provoquent de graves problèmes de santé et des pertes économiques partout dans le monde et dans notre pays. La prévalence au cours de la vie de cette maladie se situe entre 1 et 15 %. Dans de nombreux cas, l’incidence et la prévalence de la maladie augmentent partout dans le monde, car l’utilisation généralisée de méthodes de diagnostic radiologique telles que l’échographie (USG) et la tomodensitométrie (TDM) permet de détecter accidentellement des calculs asymptomatiques.

Elle est 2 à 3 fois plus fréquente chez les hommes adultes que chez les femmes. Cependant, la différence entre les incidences diminue progressivement. La répartition par sexe est variable selon la race. Le ratio hommes/femmes est de 2,3 pour les Blancs et de 0,65 pour les Afro-Américains. Bien qu’il soit rare avant 20 ans, il atteint son maximum entre la 4e et la 6e décennie. Conformément à l’apparition de la ménopause, à la diminution des œstrogènes dans le sang et à la diminution de leur effet protecteur, on observe un deuxième pic d’incidence au cours de la 6ème décennie chez la femme.

La prévalence est plus élevée dans les régions chaudes, arides et sèches telles que les montagnes, les déserts et les régions tropicales en raison de l’augmentation de la perte de liquide et de la production de vitamine D. Cependant, les facteurs génétiques et l’alimentation l’emportent sur l’effet géographique. Les facteurs de risque professionnels sont l’exposition à la chaleur et la déshydratation. Bien que la raison ne soit pas claire, la vie sédentaire augmente le risque de calculs. Le poids corporel et l’indice de masse corporelle (IMC) sont directement liés à la prévalence et à l’incidence des calculs chez les deux sexes, avec une incidence plus élevée chez les femmes. Le syndrome métabolique (association d’obésité, d’hyperlipidémie, d’hypertriglycéridémie, d’hyperglycémie et d’hypertension) augmente le risque de calculs. Le diabète de type 2 est un autre facteur de risque. L’obésité augmente la formation de calculs d’acide urique. Une relation a été établie entre le risque de maladie cardiaque et la maladie des calculs. La diminution de la quantité d’eau prise quotidiennement augmente le développement et la récidive des calculs.

Les pierres sont formées par différents mécanismes. Dans cette formation, les substances initiales formant des calculs augmentent la densité de l’urine au-dessus de certains niveaux. Après cette étape, en fonction de l’équilibre des facteurs et substances facilitateurs et compliquants présents dans l’urine, la formation de calculs est déclenchée ou inhibée par la formation de cristaux, leur agrégation et leur accumulation.

Les affections avec formation élevée de calculs comprennent : 1- Facteurs généraux : formation précoce de calculs, maladie familiale des calculs, calculs infectieux, calculs d’acide urique (comme la goutte) 2- Maladies liées à la formation de calculs : hyperparathyroïdie, néphrocalcinose, syndrome métabolique, maladie polykystique des reins, troubles du système gastro-intestinal (pontage jéjuno-iléal, résection intestinale, maladie de Crohn, troubles de malabsorption, hyperoxalurie entérique après dérivation urinaire), chirurgie bariatrique (la procédure de pontage gastrique augmente le risque de calculs rénaux, mais le manchon gastrique et l’anneau gastrique n’augmentent pas le risque), vitamines Augmentation de D, sarcoïdose, lésion de la moelle épinière, vessie neurogène 3- Maladies génétiques : cystinurie, hyperoxalurie primaire, acidose tubulaire rénale de type 1, xanthonurie, adénurie 2,8 dihydroxy, syndrome de Lesch-Nyhan, mucoviscidose 4- Facteurs environnementaux : climat chaud, exposition continue aux températures élevées (habitude excessive de bains et de sauna, etc.), au contact chronique du cadmium et du plomb. 5- Anomalies anatomiques liées à la formation de calculs : kystique médullaire du rein, sténose de la jonction urétéro-pelvienne, diverticule caliceal, kyste caliceal, sténose urétérale, reflux vésico-urétéral-rénal, rein en fer à cheval, urétérocèle 6- Médicaments : a- Substances actives cristallisant dans les urines : allopurinol/oxypurinol, amoxicilline/ampicilline, ceftriaxone, quinolones, éphédrine, indinavir, trisilicate de magnésium (désodorisant industriel et additif alimentaire), sulfamides, triamtérène (un additif alimentaire) antiépileptique) b- Ceux qui perturbent la composition des urines : acétazolamide, allopurinol, hydroxyde d’aluminium et de magnésium, acide ascorbique (vitamine C), calcium, furosémide, laxatifs, méthoxyflurane (analgésique, anesthésique), vitamine D, topiramate (anticonvulsivant). températures (habitude excessive de bains et de sauna, etc.), contact chronique avec le cadmium et le plomb. 5- Anomalies anatomiques liées à la formation de calculs : rein kystique médullaire, sténose de la jonction urétéro-pelvienne, diverticule calichéal, kyste caliceal, sténose urétérale, reflux vésico-urétéral – rein, rein en fer à cheval , urétérocèle 6- Médicaments : a- Substances actives cristallisant dans les urines : allopurinol/oxypurinol, amoxicilline/ampicilline, ceftriaxone, quinolones, éphédrine, indinavir, trisilicate de magnésium (désodorisant industriel et additif alimentaire), sulfamides, triamtérène, pilonisamide (antie) - Perturbateurs de la composition de l’urine : acétazolamide, allopurinol, hydroxyde d’aluminium et de magnésium, acide ascorbique (vitamine C), calcium, furosémide, laxatifs, méthoxyflurane (analgésique, anesthésique), vitamine D, topiramate (anticonvulsivant). exposition continue à des températures élevées (bain et sauna excessifs). habitude, etc.), contact chronique avec le cadmium et le plomb 5- Anatomical anomalies liées à la formation de calculs : kystique rénal médullaire, sténose de la jonction urétéro-pelvienne, diverticule calicheal, kyste caliceal, sténose urétérale, reflux vésico-urétéral – rénal, rein en fer à cheval, urétérocèle 6- Médicaments : a- Substances actives cristallisant dans les urines : allopurinol/oxypurinol, amoxicilline /ampicilline, ceftriaxone, quinolones, éphédrine, indinavir, trisilicate de magnésium (désodorisant industriel et additif alimentaire), sulfamides, triamtérène, pilonisamide (antie) - Perturbateurs de la composition des urines : acétazolamide, allopurinol, hydroxyde d’aluminium et de magnésium, acide ascorbique (vitamine C), calcium, furosémide, laxatifs, méthoxyflurane (analgésique, anesthésique), vitamine D, topiramate (anticonvulsivant).

Des facteurs tels que l’emplacement du ou des calculs, leur taille, leur position occlusive et la présence d’une infection peuvent provoquer différentes plaintes. Un calcul qui recouvre tout le rein peut ne pas causer de plaintes s’il ne bloque pas du tout le flux urinaire, ou un très petit calcul qui bloque complètement le canal étroit du rein peut provoquer une douleur intense appelée colique néphrétique. La douleur est ressentie dans le flanc du côté de la pierre, dans la partie latérale de l’abdomen, dans l’aine et dans les régions génitales. La douleur apparaît généralement soudainement et les patients changent constamment de position pour réduire la douleur. Étant donné que les symptômes dépendent de l’emplacement du calcul, ils diffèrent selon le déplacement du calcul. Outre les douleurs, les nausées, les vomissements, les brûlures dans l’urine, les saignements ou l’obscurcissement, les mictions fréquentes, les mictions, les mictions forcées ou l’impossibilité de le faire du tout, les ballonnements abdominaux, la constipation et moins souvent la diarrhée,

Le diagnostic différentiel comprend l’appendicite aiguë, la diverticulite, la grossesse extra-utérine ou non précisée, les ruptures et torsions de kystes ovariens, les obstructions intestinales, les calculs biliaires, la perforation de l’ulcère gastroduodénal, l’embolie aiguë de l’artère rénale, la thrombose veineuse rénale, l’anévrisme de l’aorte abdominale, la hernie discale lombaire, la sténose de la colonne vertébrale, etc. De nombreux problèmes devraient venir à l’esprit.

Lors du diagnostic de la maladie, après avoir dressé un historique détaillé et effectué un bon examen, des examens de laboratoire tels que l’analyse d’urine, la culture d’urine, les tests de la fonction rénale dans le sang, les électrolytes sanguins et la détermination des paramètres d’infection sont effectués. Les examens radiologiques sont les plus importants dans le diagnostic. La tomographie du système urinaire sans contraste est presque 100 % diagnostique, en particulier chez les patients présentant des douleurs coliques, et est également importante pour le diagnostic différentiel. L’USG est la méthode de diagnostic la plus importante, en particulier chez les femmes enceintes et les enfants, où les radiations peuvent causer des dommages importants. Dans certains cas, une radiographie abdominale en milieu hospitalier réalisée avec l’USG peut suffire à poser un diagnostic. Le film IVP n’est plus autant utilisé qu’auparavant en raison de la nécessité de l’administration d’un produit de contraste par voie intraveineuse et de l’utilisation généralisée de l’examen CT. L’examen IRM est inefficace pour diagnostiquer les calculs.

Chez les patients qui ne présentent pas d’infection des voies urinaires, de dysfonctionnement ou d’insuffisance rénale, d’arrêt complet ou partiel de l’urine et de douleur intense, si l’emplacement, la taille et la forme du calcul sont appropriés, on peut s’attendre à une augmentation de l’apport hydrique et de mouvement et pour un certain temps pour que le calcul disparaisse spontanément avec certains médicaments. Afin de garantir la poursuite rapide du débit urinaire chez les personnes infectées, un cathéter interne ou externe doit être inséré en premier. La fragmentation du calcul avec des ondes sonores extracorporelles (ESWL) peut être appliquée aux calculs canalaires et à certains gros calculs rénaux où le calcul ne tombe pas spontanément ou n’est pas susceptible de tomber de la tête. Actuellement, les chirurgies fermées (URS, RIRS, PCNL, moins de rétropéritonéoscopie et laparoscopie) offrent un traitement avec des taux de réussite élevés chez les patients pour lesquels la méthode ESWL ne convient pas. La majorité des calculs vésicaux sont également traités par la méthode fermée. Les méthodes chirurgicales ouvertes sont désormais rarement utilisées. Encore une fois, le traitement des pierres par fusion à l’aide de certains produits chimiques et médicaments est très rarement appliqué dans la pratique actuelle.

Méthodes de prévention des calculs : 1- Boire suffisamment de liquide pour augmenter la quantité quotidienne d’urine à plus de 2 litres 2- Dureté de l’eau : Bien que les modifications de ce paramètre affectent la teneur en urine dans certaines études, cela n’a pas fait de différence significative en termes de développement de la pierre. Même dans l’eau dure, on a constaté moins de taux de calculs. Dans certaines études, il a été déterminé que l’eau dure augmente le taux de calculs. 3- Dans certaines études, il a été constaté que les boissons gazeuses acidifiées au citrate protègent contre les calculs par rapport à l’eau plate. Au contraire, ceux acidifiés à l’acide phosphorique augmentent la récidive des calculs. 4- Le jus de pomme semble augmenter le risque de calculs. Le jus de raisin, quant à lui, est protecteur car il contient la plus forte teneur en citrate. 5- Une consommation accrue d’eau, de café décaféiné, de thé faiblement infusé, de bière et de vin réduit le risque de lithiase néphrotique. HCependant, une consommation excessive de caféine augmente le calcium urinaire et augmente la récidive des calculs. 6- La limonade et le jus d’orange jouent un rôle protecteur en augmentant le volume des urines et la quantité de citrate urinaire. 7- Un apport excessif en protéines animales augmente l’incidence des calculs. Une alimentation riche en fruits et légumes réduit le risque de formation de calculs par rapport à une alimentation riche en protéines animales. 8- La restriction alimentaire en sodium protège contre la récidive des calculs rénaux. 9- L’obésité entraîne un risque accru d’épisodes de calculs, et cet effet est plus prononcé chez les femmes. 10- Les régimes pauvres en glucides et riches en protéines pour perdre du poids augmentent la charge acide dans les reins, le développement de calculs et la perte osseuse. 11- Un niveau modéré de calcium doit être apporté dans l’alimentation. Une restriction importante de sa consommation augmente le risque de formation de calculs. La supplémentation en calcium + l’œstrogénothérapie n’ont aucun effet significatif sur la formation de calculs chez les femmes ménopausées. 12- Bien que le remplacement de la vitamine D soit probablement sans danger chez les patients atteints de calculs, l’excrétion urinaire de calcium sur 24 heures doit être surveillée pendant le traitement. 13- Les bisphosphonates sont utilisés dans le traitement de l’ostéoporose. Associés aux diurétiques thiazidiques, ils réduisent l’hypercalciurie tout en protégeant les os. 14- L’oxalate doit être restreint dans l’alimentation chez les patients atteints d’hyperoxalurie entérique accompagnée de troubles intestinaux et chez les patients ayant subi un pontage gastrique. 15- Une dose élevée de vitamine C augmente la formation de calculs. La dose quotidienne doit être inférieure à 2 g. 13- Les bisphosphonates sont utilisés dans le traitement de l’ostéoporose. Associés aux diurétiques thiazidiques, ils réduisent l’hypercalciurie tout en protégeant les os. 14- L’oxalate doit être restreint dans l’alimentation chez les patients atteints d’hyperoxalurie entérique accompagnée de troubles intestinaux et chez les patients ayant subi un pontage gastrique. 15- Une dose élevée de vitamine C augmente la formation de calculs. La dose quotidienne doit être inférieure à 2 g. 13- Les bisphosphonates sont utilisés dans le traitement de l’ostéoporose. Associés aux diurétiques thiazidiques, ils réduisent l’hypercalciurie tout en protégeant les os. 14- L’oxalate doit être restreint dans l’alimentation chez les patients atteints d’hyperoxalurie entérique accompagnée de troubles intestinaux et chez les patients ayant subi un pontage gastrique. 15- Une dose élevée de vitamine C augmente la formation de calculs. La dose quotidienne doit être inférieure à 2 g.

Hôpital privé Şafak d’Istanbul