وهو من أكثر الأمراض الشائعة التي تسبب مشاكل صحية خطيرة وخسائر اقتصادية في جميع أنحاء العالم وفي بلادنا. تتراوح نسبة انتشار هذا المرض مدى الحياة بين 1-15%. في كثير من الحالات، يتزايد حدوث المرض وانتشاره في جميع أنحاء العالم، حيث يتيح الاستخدام الواسع النطاق لطرق التشخيص الإشعاعي مثل التصوير بالموجات فوق الصوتية (USG) والتصوير المقطعي المحوسب (CT) اكتشاف الحصوات بدون أعراض بالمصادفة.

وهو أكثر شيوعًا عند الذكور البالغين بمقدار 2-3 مرات مقارنة بالإناث. ومع ذلك، فإن الفرق بين الحالات يتناقص تدريجيا. توزيع الجنس متغير حسب العرق. تبلغ نسبة الذكور إلى الإناث 2.3 للبيض و0.65 للأمريكيين من أصل أفريقي. في حين أنه نادر الحدوث تحت سن العشرين، فإنه يصل إلى ذروته في العقد الرابع إلى السادس. وفقًا لبداية انقطاع الطمث، وانخفاض هرمون الاستروجين في الدم وانخفاض تأثيره الوقائي، هناك ذروة ثانية في الإصابة في العقد السادس عند النساء.

ينتشر المرض بشكل أكبر في المناطق الحارة والقاحلة والجافة مثل الجبال والصحاري والمناطق الاستوائية بسبب زيادة فقدان السوائل وإنتاج فيتامين د. ومع ذلك، فإن العوامل الوراثية والنظام الغذائي يفوق التأثير الجغرافي. عوامل الخطر المهنية هي التعرض للحرارة والجفاف. على الرغم من أن السبب غير واضح، إلا أن الحياة المستقرة تزيد من خطر الإصابة بالحصوات. يرتبط وزن الجسم ومؤشر كتلة الجسم (BMI) ارتباطًا مباشرًا بانتشار وحدوث أمراض الحصيات لدى كلا الجنسين، مع ارتفاع معدل الإصابة لدى النساء. تزيد متلازمة التمثيل الغذائي (مزيج من السمنة، وفرط شحميات الدم، وفرط ثلاثي جليسريد الدم، وارتفاع السكر في الدم، وارتفاع ضغط الدم) من خطر تكون الحصوات. النوع 2 DM هو عامل خطر آخر. تزيد السمنة من تكوين حصوات حمض اليوريك. وقد ثبت وجود علاقة بين خطر الإصابة بأمراض القلب وأمراض الحصوات. إن انخفاض كمية الماء المتناولة يومياً يزيد من تكون الحصوات وتكرارها.

تتشكل الحجارة بواسطة آليات مختلفة. في هذا التكوين، تزيد المواد الأولية المكونة للحصوات من كثافة البول فوق مستويات معينة. بعد هذه المرحلة، واعتمادًا على توازن العوامل والمواد المساعدة والمعقدة في البول، يتم تحفيز أو تثبيط تكوين الحصوات من خلال تكوين البلورات وتجمعها وتراكمها.

تشمل حالات ارتفاع تكوين الحصوات ما يلي: 1- عوامل عامة: تكوين الحصوات المبكر، مرض الحصوات العائلي، حصوات العدوى، حصوات حمض اليوريك (مثل النقرس) 2- الأمراض المرتبطة بتكوين الحصوات: فرط نشاط جارات الدرق، تكلس الكلية، متلازمة التمثيل الغذائي، مرض الكلى المتعدد الكيسات، اضطرابات الجهاز الهضمي (تحويل مسار الصائم، استئصال الأمعاء، مرض كرون، حالات سوء الامتصاص، فرط أوكسالات البول المعوي بعد تحويل البول)، جراحة السمنة (إجراء تحويل مسار المعدة يزيد من خطر حصوات الكلى، لكن تكميم المعدة وحزام المعدة لا يزيدان من الخطر)، فيتامين زيادة D، الساركويد، إصابة النخاع الشوكي، المثانة العصبية 3- الأمراض الوراثية: بيلة سيستينية، فرط أوكسالات البول الأولي، الحماض الأنبوبي الكلوي من النوع 1، بيلة صفراء، 2.8 ثنائي هيدروكسي أدين، متلازمة ليش نيهان، التليف الكيسي 4- العوامل البيئية: المناخ الحار، التعرض المستمر لدرجات الحرارة المرتفعة (عادة الحمام والساونا المفرطة، وما إلى ذلك)، والكادميوم المزمن والاتصال بالرصاص. 5- التشوهات التشريحية المتعلقة بتكوين الحصوات: الكلية الكيسية النخاعية، تضيق تقاطع الحالب، رتج كاليسي، كيس كاليسي، تضيق الحالب، الجزر المثاني الحالبي، كلية حدوة الحصان، قيلة حالبية 6- الأدوية: أ- المواد الفعالة التي تتبلور في البول: ألوبيورينول/أوكسيبورينول، أموكسيسيلين/أمبيسلين، سيفترياكسون، كينولونات، إيفيدرين، إندينافير، ثلاثي سيليكات المغنيسيوم (مزيل روائح صناعي ومضافات غذائية)، سلفوناميدات، تريامتيرين (مضاف غذائي). ب- تلك التي تعطل تكوين البول: أسيتازولاميد، ألوبيورينول، هيدروكسيد المغنسيوم الألومنيوم، حمض الأسكوربيك (فيتامين ج)، كالسيوم، فوروسيميد، ملينات، ميثوكسي فلوران (مسكن، مخدر)، فيتامين د، توبيراميت (مضاد اختلاج). درجات الحرارة (عادة الحمام والساونا المفرطة، وما إلى ذلك)، والكادميوم المزمن والاتصال بالرصاص. 5- التشوهات التشريحية المتعلقة بتكوين الحصوات: الكلية الكيسية النخاعية، تضيق تقاطع الحالب، الرتج الكالي، الكيس الكيسي، تضيق الحالب، الارتجاع المثاني الحالبي، كلية حدوة الحصان. , القيلة الحالبية 6- الأدوية : أ- المواد الفعالة التي تتبلور في البول : ألوبيورينول / أوكسيبورينول , أموكسيسيلين / أمبيسيلين , سيفترياكسون , كينولونات , إيفيدرين , إندينافير , تريسيليكات الماغنسيوم ( مزيل روائح صناعي ومضافات غذائية ) , سلفوناميدات , تريامتيرين , بيلونيساميد ( مضاد ) - مواد مختلة تركيبة البول: أسيتازولاميد، الوبيورينول، هيدروكسيد الألومنيوم والمغنيسيوم، حمض الأسكوربيك (فيتامين ج)، كالسيوم، فوروسيميد، ملينات، ميثوكسي فلوران (مسكن، مخدر)، فيتامين د، توبيراميت (مضاد للاختلاج). التعرض المستمر لدرجات الحرارة المرتفعة (الحمام المفرط والساونا). العادة، وما إلى ذلك)، والكادميوم المزمن والاتصال بالرصاص 5- أناتوميكال. التشوهات المتعلقة بتكوين الحصوات: الكلى الكيسي النخاعي، تضيق موصل الحالب الحوضي، الرتج الكالي، الكيس الكالي، تضيق الحالب، الارتجاع المثاني الحالبي، الكلى حدوة الحصان، قيلة حالبية 6- الأدوية: أ- المواد الفعالة التي تتبلور في البول: الوبيورينول / أوكسيبورينول، أموكسيسيلين / أمبيسيلين، سيفترياكسون، كينولونات، إيفيدرين، إندينافير، ثلاثي سيليكات المغنيسيوم (مزيل الروائح الكريهة الصناعي ومضافات غذائية)، سلفوناميدات، تريامتيرين، بيلونيساميد (مضاد) - اضطرابات في تكوين البول: أسيتازولاميد، الوبيورينول، هيدروكسيد المغنيسيوم الألومنيوم، حمض الأسكوربيك (فيتامين C)، كالسيوم، فوروسيميد، ملينات، ميثوكسي فلوران (مسكن، مخدر)، فيتامين د، توبيراميت (مضاد اختلاج).

عوامل مثل موقع الحصوة أو الحصوات وحجمها وما إذا كانت في وضع انسداد ووجود العدوى قد تسبب شكاوى مختلفة. الحصوة التي تغطي الكلية بأكملها قد لا تسبب أي شكاوى عندما لا تمنع تدفق البول على الإطلاق، أو الحصوة الصغيرة جدًا التي تسد القناة الضيقة للكلية تمامًا قد تسبب ألمًا شديدًا يسمى المغص الكلوي. يتم الشعور بالألم في الخاصرة على جانب الحجر وفي الجزء الجانبي من البطن وفي الفخذ وفي المناطق التناسلية. عادة ما يكون الألم مفاجئًا ويتغير المرضى باستمرار إلى أوضاع مختلفة لتقليل الألم. وبما أن الأعراض تعتمد على مكان الحجر، فإنها تختلف مع تحرك الحجر. وبصرف النظر عن الألم، والغثيان، والتقيؤ، وحرقان في البول، والنزيف أو الظلام، وكثرة التبول، والتبول، والتبول القسري أو عدم القدرة على القيام بذلك على الإطلاق، وانتفاخ البطن، والإمساك، وفي كثير من الأحيان الإسهال،

يشمل التشخيص التفريقي التهاب الزائدة الدودية الحاد، والتهاب الرتج، والحمل خارج الرحم أو غير محدد، وتمزق كيس المبيض والتواءاته، وانسدادات الأمعاء، وحصوات المرارة، وانثقاب القرحة الهضمية، وانسداد الشريان الكلوي الحاد، وتجلط الوريد الكلوي، وتمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني، وفتق القرص القطني، وتضيق العمود الفقري، وما إلى ذلك. العديد من المشاكل يجب أن تتبادر إلى الذهن.

في تشخيص المرض، بعد أخذ التاريخ التفصيلي وإجراء الفحص الجيد، يتم إجراء الفحوصات المخبرية مثل تحليل البول وثقافة البول واختبارات وظائف الكلى في الدم وشوارد الدم وتحديد مؤشرات الإصابة. وأهمها في التشخيص هي الاختبارات الإشعاعية. يعد التصوير المقطعي للجهاز البولي غير المتباين تشخيصيًا بنسبة 100٪ تقريبًا، خاصة عند المرضى الذين يعانون من آلام المغص، كما أنه مهم أيضًا للتشخيص التفريقي. يعد USG هو الأسلوب التشخيصي الأكثر أهمية، خاصة عند النساء الحوامل والأطفال، حيث قد يسبب الإشعاع ضررًا كبيرًا. في بعض الحالات، قد تكون الأشعة السينية للبطن للمرضى الداخليين مع USG كافية للتشخيص. لم يتم استخدام فيلم IVP بنفس القدر كما كان من قبل بسبب ضرورة إعطاء عامل التباين عن طريق الوريد والاستخدام الواسع النطاق للفحص المقطعي المحوسب. فحص التصوير بالرنين المغناطيسي غير فعال في تشخيص الحصوات.

في المرضى الذين لا يعانون من عدوى المسالك البولية، أو خلل في الكلى أو فشلها، أو توقف كامل أو جزئي للبول وألم شديد، إذا كان موقع الحصوة وحجمها وشكلها مناسبًا، فمن المتوقع زيادة تناول السوائل والحركة و فترة زمنية معينة لتختفي الحصوة تلقائيًا مع بعض الأدوية. ومن أجل ضمان استمرار تدفق البول بشكل سريع لدى المصابين بالعدوى، يجب إدخال قسطرة داخلية أو خارجية أولاً. يمكن تطبيق تفتيت الحصوة بالموجات الصوتية من خارج الجسم (ESWL) في حصوات القناة وبعض حصوات الكلى الكبيرة حيث لا تسقط الحصوة تلقائيًا أو من غير المحتمل أن تسقط من الرأس. حاليًا، توفر العمليات الجراحية المغلقة (URS، RIRS، PCNL، وتنظير خلف الصفاق وتنظير البطن) العلاج بمعدلات نجاح عالية للمرضى الذين لا تناسبهم طريقة ESWL. تتم أيضًا معالجة غالبية حصوات المثانة بالطريقة المغلقة. ونادرا ما تستخدم الطرق الجراحية المفتوحة الآن. مرة أخرى، نادرًا ما يتم تطبيق معالجة الحجارة عن طريق الصهر باستخدام بعض المواد الكيميائية والأدوية في ممارسات اليوم.

طرق الوقاية من مرض الحصوات: 1- شرب كمية كافية من السوائل لزيادة كمية البول اليومية إلى أكثر من 2 لتر. 2- عسر الماء: على الرغم من أن التغيرات في هذا المقياس تؤثر على محتوى البول في بعض الدراسات، إلا أنها لم تحدث فرقا كبيرا من حيث تطوير الحجر. حتى في الماء العسر، تم العثور على معدلات حجر أقل. في بعض الدراسات، تم تحديد أن الماء العسر يزيد من معدلات الحصوات. 3- وجد في بعض الدراسات أن المشروبات الغازية المحمضة بالسيترات تحمي من الحصوات مقارنة بالمياه العادية. وعلى العكس من ذلك، فإن تلك المحمضة بحمض الفوسفوريك تزيد من تكرار الحصوات. 4- يبدو أن عصير التفاح يزيد من خطر تكون الحصوات. ومن ناحية أخرى، يعتبر عصير العنب وقائيا لأنه يحتوي على أعلى نسبة من السيترات. 5- زيادة تناول الماء والقهوة منزوعة الكافيين والشاي والبيرة والنبيذ يقلل من خطر الإصابة بتحصي الكلية. ح