السياحة الصحية
لقد أصبح بلدنا، الذي يتمتع بإمكانيات سياحية قوية، اتجاهاً في السياحة الصحية بفضل موقعه الجغرافي وسهولة النقل والضيافة …
-
ما هي الطبقات التي تتكون منها أنسجة العين؟
-
ما هي شبكية العين؟
-
ما هو الجسم الزجاجي؟ ماذا تعمل، أو ماذا تفعل؟
-
أين تقع البقعة (البقعة الصفراء)؟ ما هي واجباتهم؟
-
ما هو اعتلال الشبكية السكري؟
6 . هل يسبب مرض السكري العمى؟
-
هل يمكن الوقاية من اعتلال الشبكية السكري والعمى؟
-
ما هو نوع مرض السكري الأكثر عرضة للخطر؟
-
كم مرة يجب على مرضى السكري إجراء فحوصات العيون؟
-
ما هي الفحوصات المستخدمة في علاج اعتلال الشبكية السكري؟
-
كيف يتم علاج اعتلال الشبكية السكري؟
-
كيف يتم العلاج الجراحي (استئصال الزجاجية) في أي مرحلة؟
اعتلال الشبكية السكري
داء السكري (مرض السكري) هو مرض الأوعية الدموية الأيضي الشائع الذي يتطور بسبب ارتفاع مستوى السكر في الدم (ارتفاع السكر في الدم) الناتج عن نقص الأنسولين أو عدم فعاليته. هناك نوعان رئيسيان.
مرض السكري المعتمد على الأنسولين: ** المعروف أيضًا باسم مرض السكري من النوع الأول. يتم رؤيته في الغالب بين سن 10-20 عامًا. ويظهر عادة مع بداية مفاجئة لفقدان الوزن، وكثرة التبول، والإفراط في شرب الخمر. ** مرض السكري المستقل عن الأنسولين: ** يُعرف أيضًا باسم مرض السكري من النوع الثاني. يتم رؤيته في الغالب بين سن 50-70 عامًا. وعلى الرغم من حدوثه أحيانًا مع التهابات جلدية متكررة، إلا أنه لا يظهر أي أعراض في البداية.** وبما أن مرض السكري هو مرض جهازي، فإنه يمكن أن يسبب ضررا للعديد من أعضاء الجسم، مثل العينين والكليتين والأوعية الدموية والجهاز العصبي. اعتلال الشبكية السكري، وهو الأكثر شيوعاً ** _ اعتلال الشبكية السكري _، هي الصورة التي تحدث نتيجة تلف طبقة الشبكية الموجودة في الجزء الخلفي من العين والتي تكتشف الضوء. يعد اعتلال الشبكية السكري أحد الأسباب الرئيسية للعمى لدى البشر.**
اعتلال الشبكية السكري
اعتلال الشبكية السكري هو الضرر الناتج عن تدهور تغذية الطبقة العصبية للعين، والتي تسمى الشبكية، والذي يحدث نتيجة تدمير الأوعية الدموية السكرية.
يكون خطر الإصابة باعتلال الشبكية السكري أعلى في مرض السكري من النوع الأول منه في مرض السكري من النوع الثاني. مدة مرض السكري هو عامل مهم. عندما يتم تشخيص مرض السكري قبل سن الثلاثين، فإن خطر الإصابة باعتلال الشبكية السكري يصل إلى 50% خلال 10 سنوات و90% خلال 30 عامًا. مع التحكم المكثف في نسبة السكر في الدم، يمكن أن يتأخر حدوث اعتلال الشبكية السكري. بالإضافة إلى ذلك، يؤدي الحمل إلى تطور اعتلال الشبكية السكري. يؤدي ارتفاع ضغط الدم والفشل الكلوي، إذا لم تتم السيطرة عليه بشكل جيد، إلى تفاقم اعتلال الشبكية السكري. ** يبلغ معدل اعتلال الشبكية السكري 45% لدى المرضى الذين يعانون من مرض السكري في أي مستوى لمدة أقل من 15 عاما، في حين يصل هذا المعدل إلى 62% في المرضى الذين يعانون من مدة تزيد عن 15 عاما. أكثر من 15 عامًا.**
يعد التدخين وارتفاع نسبة الكوليسترول وفقر الدم من عوامل الخطر المهمة الأخرى.
اعتلال الشبكية السكري هو سبب انخفاض الرؤية أو العمى لدى 90٪ من مرضى السكري. يعد اعتلال الشبكية السكري أحد أهم أسباب العمى المكتسب في الدول المتقدمة. ما لا يقل عن 12% من حالات العمى في الدول الغربية ترجع إلى مرض السكري.
أساس المشاكل التي تحدث في العين في الفترة الأولى من اعتلال الشبكية السكري هو زيادة نفاذية الأوعية الشبكية، أي تسرب بعض المواد في الدم عن طريق الأوعية. يمكن رؤية تمدد الأوعية الدموية الدقيقة والإفرازات الصلبة وذمة الشبكية والنزيف من بين نتائج قاع مريض السكري.
الصورة 1: شبكية العين الطبيعية ** صورة فوتوغرافية. يشير السهم الأزرق إلى البقعة (النقطة الصفراء)، التي توفر رؤية مركزية حادة، ويشير السهم الأسود إلى القرص البصري (العصب البصري).**
_ الصورة 2 (أ، ب): _ الصورة أعلاه ** _ تظهر شبكية مريض يعاني من اعتلال الشبكية السكري الأولي _ **. السهم الأسود يوضح بعض المواد التي تحتوي على زيت (إفرازات صلبة) في الوريد نتيجة زيادة نفاذية الأوعية الدموية، أما السهم الأبيض فيوضح تسرب الدم من الوريد (نزيف مجهري). يمكن لمرض السكري أيضًا أن يعطل بنية جدار الوعاء الدموي، مما يسبب تضخمات غير طبيعية وفقاعات (تمدد الأوعية الدموية الدقيقة) في الجدران. **في المراحل المبكرة من اعتلال الشبكية السكري، عادة لا يكون لدى المرضى أي شكاوى. ومع ذلك، قد يكون هناك انخفاض في الرؤية المركزية نتيجة لتسرب السوائل إلى البقعة (مركز الرؤية). وتسمى هذه الحالة الوذمة البقعية.
إذا ظل مستوى السكر في الدم مرتفعًا ولم يتم تنفيذ العلاجات اللازمة، يتطور اعتلال الشبكية السكري. تزداد التغيرات الوعائية والانسدادات، وتبدأ الشبكية في تكوين أوعية جديدة أرق من الأوعية العادية، ويمكن أن تنزف بسهولة وتتفرع بسرعة كبيرة لتغذية نفسها. بسبب نقص التغذية قد يؤدي اعتلال الشبكية السكري إلى تراكمات مادية (إفرازات ناعمة) تشبه كرات القطن، مما يدل على توقف التوصيل في الأعصاب، وتكوين أوعية جديدة، وتكوين أغشية على الشبكية نتيجة زيادة بعض المواد. المواد ونزيف الشبكية الأمامي وداخل الجسم الزجاجي.**
الشكل 3: صورة شبكية لاعتلال الشبكية السكري المتقدم. على عكس الأوعية الشبكية الطبيعية، والتي تكون مستقيمة وسميكة ومتفرعة بانتظام، يتم الإشارة إلى الأوعية الجديدة الرقيقة والأكثر هشاشة التي تشبه أغصان الأشجار بالسهم الأسود.في مثل هذه الحالات، ** [التخثير الضوئي بالليزر] (http://www.fulyaretina.com/laserfotokoagulation.asp) ** يتم تطبيقه لمنع تكون أوعية دموية جديدة ولمنع النزيف الزجاجي المتكرر.
| |
الشكل 4: صورة الشبكية مع العلاج بالليزر ** . يُظهر السهم الأسود العلامات الدائرية الفاتحة لليزر في المكان الذي تم تصنيعه فيه.** لا يتطلب التخثير الضوئي بالليزر دخول المريض إلى المستشفى. يتم إجراؤه أثناء جلوس المريض ويتم إرسال المريض إلى المنزل بعد الإجراء. من الطبيعي أن تشعر بألم خفيف وبعض الانخفاض في الرؤية بعد الليزر.
في السنوات الأخيرة، بدأ استبدال تطبيقات ليزر الأرجون بحقن مضادات VEGF ** داخل الجسم الزجاجي، باستثناء الحالات الاستثنائية مثل جر الشبكية والتمزقات. بعد الحقن المتكرر، من الممكن علاج كل من الوذمة البقعية ونقص تروية الشبكية بالتوازي مع نسبة السكر في الدم المنظمة، وكذلك تراجع نزيف الشبكية والجسم الزجاجي. يمكن استخدام الحقن كطريقة علاجية مستقلة أو بالاشتراك مع ليزر الأرجون وجراحة الشبكية والجسم الزجاجي.
[تصوير الأوعية الدموية لقاع العين بالفلورسين (FFA)] (http://www.fulyaretina.com/fundusfloreseinangiografisi.asp) ** له مكانة مهمة جدًا في تحديد أنواع مرض السكري وتخطيط العلاج. يتم حقن صبغة في الوريد من ذراع المريض. ثم يتم التقاط صور لقاع العين على فترات منتظمة بينما يكون المريض في وضعية الجلوس. - لا يشعر المريض بأي ألم، ويمكنه بعدها العودة إلى منزله. من الطبيعي أن يتحول لون الجلد إلى اللون الأصفر بعد عملية الاستخراج وأن يتحول لون البول إلى اللون البرتقالي. وهذا قد يستغرق عدة أيام. ومن خلال طريقة الفحص هذه يمكن اكتشاف تسرب الأوعية الدموية وانسدادها وسوء التغذية لدى مرضى السكري.
| |
الشكل 5: صورة FFA العادية. لا يوجد بياض ناصع اللون من أي تسرب في الأوردة أو البقعة.** | |
الشكل 6: صورة FFA لمريض يعاني من اعتلال الشبكية السكري ** . يشير اللون الأبيض الساطع المشار إليه بالسهم الأسود إلى التسرب من الأوعية.** بسبب تكرار نزيف الشبكية الأمامي أو الزجاجي في حالات اعتلال الشبكية السكري المتقدمة جدًا، أو انفصال الشبكية الجر _ (انفصال الشبكية من حيث يجب أن يكون بسبب الجر) قد تكون هناك حاجة لجراحة الشبكية. تسمى الجراحة التي يتم إجراؤها في مثل هذه الحالات استئصال الجزء الزجاجي. من خلال [ استئصال الزجاجية بارس بلانا ] (http://www.fulyaretina.com/parsplanavitrectomy.asp) **، تتم إزالة السائل الشبيه بالهلام (الجسم الزجاجي) الموجود داخل العين، ويتم تنظيف أغشية الشبكية وإعادة وضعها.
| |
_ الشكل 7: الصورة توضح شبكية مريض يعاني من ** ** انفصال الشبكية الجر _ . ويلاحظ أن الشبكية فقدت لونها الطبيعي، وتغطي الأغشية البيضاء سطح الشبكية وتسحب الشبكية إلى الأمام (السهم الأسود). في بعض الحالات، قد لا تكون الشبكية مرئية بوضوح عند فحص قاع العين الطبيعي. في مثل هذه الحالات، يتم إجراء فحص الموجات فوق الصوتية للعين.
| |
_ الشكل 8: صورة طبيعية بالموجات فوق الصوتية للعين. _ السهم الأبيض يشير إلى سائل العين (الجسم الزجاجي)، والسهم الأسود يشير إلى طبقة الشبكية. | |
_ الشكل 9: الصورة التالية توضح التصوير بالموجات فوق الصوتية لمريض يعاني من ** ** انفصال الشبكية الجرِّي _ . ويلاحظ أن الشبكية تنسحب إلى الأمام من مكانها الطبيعي إلى سائل العين (الأسهم السوداء). طريقة تشخيصية أخرى يمكن استخدامها لدى المرضى الذين يعانون من اعتلال الشبكية السكري هي التصوير المقطعي التوافقي البصري (OCT)** . في أمراض مثل الوذمة البقعية السكرية، يرشد OCT مرحلة المرض ومؤشرات العلاج ومتابعة ما بعد العلاج.**
_ الصورة 10 (أ،ب): الصورة العلوية اليسرى (أ)** ** توضح البقعة الطبيعية، الصورة اليمنى (ب) توضح صورة OCT للبقعة ذات الوذمة البقعية الكيسية. عادة، يتم ملاحظة جميع طبقات الشبكية على فترات معينة وبألوان معينة. يبدو أن البقعة الوذمية مملوءة بمساحات سوداء كيسية (السهم الأحمر). ** كل مريض مصاب بداء السكري من النوع الأول أو النوع الثاني معرض لخطر الإصابة باعتلال الشبكية السكري. يجب على كل مريض مصاب بالسكري إجراء فحص تفصيلي لقاع العين مرة واحدة على الأقل في السنة. يزيد الحمل من خطر الإصابة باعتلال الشبكية السكري. ولذلك، فمن المستحسن أن تقوم النساء الحوامل المصابات بالسكري بإجراء فحص قاع العين في أقرب وقت ممكن.
تظهر الدراسات التي أجريت على مرضى السكري أن التحكم في نسبة السكر في الدم يبطئ تطور وتطور اعتلال الشبكية. إن الحفاظ على مستوى السكر في الدم ضمن الحدود الطبيعية سوف يقلل من خطر الإصابة بأمراض العين وأمراض الأعضاء الأخرى. كما أن مستويات السكر الطبيعية في الدم ستقلل أيضًا من الحاجة إلى العلاج بالليزر.**
مستشفى أوزيل شفق في اسطنبول
