Es ist eine der häufigsten Krankheiten, die weltweit und in unserem Land schwere Gesundheitsprobleme und wirtschaftliche Verluste verursacht. Die Lebenszeitprävalenz dieser Krankheit liegt zwischen 1 und 15 %. In vielen Fällen nehmen die Inzidenz und Prävalenz der Erkrankung weltweit zu, da der weit verbreitete Einsatz radiologischer Diagnosemethoden wie Ultraschall (USG) und Computertomographie (CT) die zufällige Erkennung asymptomatischer Steine ermöglicht.

Es kommt bei erwachsenen Männern zwei- bis dreimal häufiger vor als bei Frauen. Der Unterschied zwischen den Inzidenzen nimmt jedoch allmählich ab. Die Geschlechterverteilung ist je nach Rasse unterschiedlich. Das Verhältnis Männer/Frauen beträgt 2,3 für Weiße und 0,65 für Afroamerikaner. Während es unter 20 Jahren selten ist, erreicht es seinen Höhepunkt im 4. bis 6. Lebensjahrzehnt. Entsprechend dem Einsetzen der Wechseljahre, der Abnahme des Östrogens im Blut und der Abnahme seiner Schutzwirkung kommt es bei Frauen zu einem zweiten Inzidenzgipfel im 6. Lebensjahrzehnt.

In heißen, trockenen und trockenen Regionen wie Bergen, Wüsten und tropischen Regionen ist die Prävalenz aufgrund des erhöhten Flüssigkeitsverlusts und der Vitamin-D-Produktion höher. Allerdings überwiegen genetische Faktoren und die Ernährung den geografischen Effekt. Berufsbedingte Risikofaktoren sind Hitzeeinwirkung und Dehydrierung. Obwohl der Grund nicht klar ist, erhöht eine sitzende Lebensweise das Risiko von Steinen. Körpergewicht und Body-Mass-Index (BMI) stehen in direktem Zusammenhang mit der Prävalenz und Inzidenz von Steinerkrankungen bei beiden Geschlechtern, wobei die Inzidenz bei Frauen höher ist. Das metabolische Syndrom (Kombination aus Fettleibigkeit, Hyperlipidämie, Hypertriglyceridämie, Hyperglykämie und Bluthochdruck) erhöht das Risiko von Steinen. Typ-2-DM ist ein weiterer Risikofaktor. Fettleibigkeit erhöht die Bildung von Harnsäuresteinen. Es wurde ein Zusammenhang zwischen dem Risiko einer Herzerkrankung und einer Steinerkrankung festgestellt. Die Verringerung der täglich eingenommenen Wassermenge erhöht die Steinbildung und das Wiederauftreten.

Steine entstehen durch unterschiedliche Mechanismen. Bei dieser Formation erhöhen die steinbildenden Ausgangsstoffe ab bestimmten Werten die Urindichte. Nach diesem Stadium wird die Steinbildung je nach Gleichgewicht der begünstigenden und erschwerenden Faktoren und Substanzen im Urin durch die Bildung von Kristallen, deren Aggregation und Ansammlung ausgelöst oder gehemmt.

Zu den Erkrankungen mit hoher Steinbildung gehören: 1- Allgemeine Faktoren: frühe Steinbildung, familiäre Steinkrankheit, Infektionssteine, Harnsäuresteine (wie Gicht) 2- Krankheiten im Zusammenhang mit Steinbildung: Hyperparathyreoidismus, Nephrokalzinose, metabolisches Syndrom, polyzystische Nierenerkrankung, Störungen des Magen-Darm-Systems (jejunoilealer Bypass, Darmresektion, Morbus Crohn, Malabsorptionszustände, enterische Hyperoxalurie nach Harnableitung), bariatrische Chirurgie (Magenbypass erhöht das Risiko von Nierensteinen, Schlauchmagen und Magenband erhöhen das Risiko jedoch nicht), Vitamin D-Anstieg, Sarkoidose, Rückenmarksverletzung, neurogene Blase 3- Genetische Erkrankungen: Cystinurie, primäre Hyperoxalurie, renale tubuläre Azidose Typ 1, Xanthonurie, 2,8-Dihydroxyadenurie, Lesch-Nyhan-Syndrom, Mukoviszidose 4- Umweltfaktoren: heißes Klima, kontinuierliche Exposition zu hohen Temperaturen (übermäßiges Bade- und Saunaverhalten usw.), chronischem Cadmium- und Bleikontakt 5- Anatomische Anomalien im Zusammenhang mit der Steinbildung: medulläre zystische Niere, Stenose des Ureter-Becken-Übergangs, Kelchdivertikel, Kelchzyste, Ureterstenose, vesikoureteraler Nieren-Reflux, Hufeisenniere, Ureterozele 6- Arzneimittel: a- Im Urin kristallisierende Wirkstoffe: Allopurinol/Oxypurinol, Amoxicillin/Ampicillin, Ceftriaxon, Chinolone, Ephedrin, Indinavir, Magnesiumtrisilikat (industrielles Desodorierungsmittel und Lebensmittelzusatzstoff), Sulfonamide, Triamteren (ein Lebensmittelzusatzstoff) Antiepileptikum) b- Diejenigen, die die Urinzusammensetzung stören: Acetazolamid, Allopurinol, Aluminiummagnesiumhydroxid, Ascorbinsäure (Vitamin C), Kalzium, Furosemid, Abführmittel, Methoxyfluran (Analgetikum, Anästhetikum), Vitamin D, Topiramat (Antikonvulsivum). Kontinuierliche Exposition gegenüber hoher Konzentration Temperaturen (übermäßige Bade- und Saunagewohnheiten usw.), chronischer Cadmium- und Bleikontakt 5- Anatomische Anomalien im Zusammenhang mit der Steinbildung: medulläre zystische Niere, Stenose des Ureter-Becken-Übergangs, Calicheus-Divertikel, Kelchzyste, Ureterstenose, vesikoureteraler Nieren-Reflux, Hufeisenniere , Ureterozele 6- Arzneimittel: a- Im Urin kristallisierende Wirkstoffe: Allopurinol/Oxypurinol, Amoxicillin/Ampicillin, Ceftriaxon, Chinolone, Ephedrin, Indinavir, Magnesiumtrisilikat (industrielles Desodorierungsmittel und Lebensmittelzusatzstoff), Sulfonamide, Triamteren, Pilonisamid (Antie) – Disruptoren Zusammensetzung des Urins: Acetazolamid, Allopurinol, Aluminiummagnesiumhydroxid, Ascorbinsäure (Vitamin C), Kalzium, Furosemid, Abführmittel, Methoxyfluran (Analgetikum, Anästhetikum), Vitamin D, Topiramat (Antikonvulsivum). Ständige Einwirkung hoher Temperaturen (übermäßiges Baden und Saunieren). Gewohnheit usw.), chronischer Cadmium- und Bleikontakt 5- Anatomica l Anomalien im Zusammenhang mit der Steinbildung: medulläre zystische Niere, Stenose des ureteropelvinen Übergangs, Kalicheusdivertikel, Kelchzyste, Ureterstenose, vesikoureteraler Nierenreflux, Hufeisenniere, Ureterozele 6- Arzneimittel: a- Im Urin kristallisierende Wirkstoffe: Allopurinol/Oxipurinol, Amoxicillin /Ampicillin, Ceftriaxon, Chinolone, Ephedrin, Indinavir, Magnesiumtrisilikat (industrielles Desodorierungsmittel und Lebensmittelzusatzstoff), Sulfonamide, Triamteren, Pilonisamid (Antie) – Störungen der Urinzusammensetzung: Acetazolamid, Allopurinol, Aluminiummagnesiumhydroxid, Ascorbinsäure (Vitamin C), Calcium, Furosemid, Abführmittel, Methoxyfluran (Analgetikum, Anästhetikum), Vitamin D, Topiramat (Antikonvulsivum).

Faktoren wie die Lage des Steins oder der Steine, ihre Größe, ob sie sich in einer okklusiven Position befinden und das Vorliegen einer Infektion können unterschiedliche Beschwerden verursachen. Ein Stein, der die gesamte Niere bedeckt, verursacht möglicherweise keine Beschwerden, wenn er den Urinfluss überhaupt nicht blockiert, oder ein sehr kleiner Stein, der den engen Kanal der Niere vollständig blockiert, kann starke Schmerzen verursachen, die als Nierenkolik bezeichnet werden. Schmerzen sind in der Flanke auf der Seite des Steins, im seitlichen Teil des Bauches, in der Leiste und im Genitalbereich zu spüren. Der Schmerz setzt meist plötzlich ein und der Patient wechselt ständig in eine andere Position, um den Schmerz zu lindern. Da die Symptome von der Lage des Steins abhängen, unterscheiden sie sich je nach Steinbewegung. Abgesehen von Schmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Brennen im Urin, Blutungen oder Verdunkelung, häufigem Wasserlassen, Harndrang, erzwungenem Wasserlassen oder der Unfähigkeit, es zu tun, Blähungen im Bauchraum, Verstopfung und seltener Durchfall,

Die Differentialdiagnose umfasst akute Blinddarmentzündung, Divertikulitis, Eileiterschwangerschaft oder nicht näher bezeichnete Schwangerschaft, Rupturen und Torsionen von Eierstockzysten, Darmverschluss, Gallensteine, Perforation von Magengeschwüren, akute Nierenarterienembolie, Nierenvenenthrombose, Bauchaortenaneurysma, Bandscheibenvorfall in der Lendenwirbelsäule, Stenose der Wirbelsäule usw . Viele Probleme sollten einem in den Sinn kommen.

Bei der Diagnose der Erkrankung werden nach einer ausführlichen Anamnese und einer guten Untersuchung Laboruntersuchungen wie Urinanalyse, Urinkultur, Nierenfunktionstests im Blut, Blutelektrolyte und die Bestimmung von Infektionsparametern durchgeführt. Die wichtigsten bei der Diagnose sind radiologische Untersuchungen. Die kontrastfreie Tomographie des Harnsystems ist insbesondere bei Patienten mit Kolikschmerzen nahezu zu 100 % diagnostisch und auch für die Differentialdiagnose wichtig. USG ist die wichtigste Diagnosemethode, insbesondere bei schwangeren Frauen und Kindern, bei denen die Strahlung erhebliche Schäden verursachen kann. In manchen Fällen kann eine stationäre Röntgenaufnahme des Abdomens zusammen mit der USG zur Diagnose ausreichend sein. IVP-Filme werden aufgrund der Notwendigkeit einer intravenösen Kontrastmittelverabreichung und der weit verbreiteten Verwendung von CT-Untersuchungen nicht mehr so häufig verwendet wie früher. Die MRT-Untersuchung ist bei der Diagnose von Steinen unwirksam.

Bei Patienten ohne Harnwegsinfektion, Nierenfunktionsstörung und -versagen, vollständigem oder teilweisem Harnversagen und starken Schmerzen ist bei geeigneter Lage, Größe und Form des Steins mit einer erhöhten Flüssigkeits- und Bewegungsaufnahme zu rechnen Bei einigen Medikamenten dauert es eine gewisse Zeit, bis der Stein spontan verschwindet. Um eine schnelle Fortsetzung des Harnflusses bei Infekten zu gewährleisten, sollte zunächst ein interner oder externer Katheter eingeführt werden. Die Zertrümmerung des Steins mit extrakorporalen Schallwellen (ESWL) kann bei Kanalsteinen und einigen großen Nierensteinen angewendet werden, bei denen der Stein nicht spontan fällt oder wahrscheinlich nicht aus dem Kopf fällt. Derzeit bieten geschlossene Praxen (URS, RIRS, PCNL, weniger Retroperitoneoskopie und Laparoskopie) eine Behandlung mit hohen Erfolgsraten bei Patienten, für die die ESWL-Methode nicht geeignet ist. Auch die meisten Blasensteine werden mit der geschlossenen Methode behandelt. Offene chirurgische Methoden werden heute nur noch selten angewendet. Auch hier wird die Behandlung von Steinen durch Schmelzen mit einigen Chemikalien und Medikamenten in der heutigen Praxis nur sehr selten angewendet.

Methoden zur Vorbeugung von Steinkrankheiten: 1- Trinken Sie genügend Flüssigkeit, um die tägliche Urinmenge auf über 2 Liter zu erhöhen. 2- Wasserhärte: Obwohl Änderungen dieses Parameters in einigen Studien den Uringehalt beeinflussen, machten sie keinen signifikanten Unterschied in Bezug auf Steinentwicklung. Selbst in hartem Wasser wurden geringere Steinraten festgestellt. In einigen Studien wurde festgestellt, dass hartes Wasser die Steinrate erhöht. 3- In einigen Studien wurde festgestellt, dass mit Citrat angesäuerte kohlensäurehaltige Getränke im Vergleich zu klarem Wasser vor Steinen schützen. Im Gegenteil, mit Phosphorsäure angesäuerte Produkte erhöhen das Wiederauftreten von Steinen. 4- Apfelsaft scheint das Steinrisiko zu erhöhen. Traubensaft hingegen wirkt schützend, da er den höchsten Citratgehalt aufweist. 5- Eine erhöhte Aufnahme von Wasser, entkoffeiniertem Kaffee, niedrig gebrühtem Tee, Bier und Wein verringert das Risiko einer Nephrolithiasis. Heine übermäßige Koffeinaufnahme erhöht jedoch die Kalziumausscheidung im Urin und führt zu einem erneuten Auftreten von Steinen. 6- Limonade und Orangensaft spielen eine schützende Rolle, indem sie das Urinvolumen und die Menge an Citrat im Urin erhöhen. 7- Eine übermäßige Aufnahme tierischer Proteine erhöht das Auftreten von Steinen. Eine Ernährung, die reich an Obst und Gemüse ist, verringert das Risiko der Steinbildung im Vergleich zu einer Ernährung, die reich an tierischem Eiweiß ist. 8- Eine Natriumeinschränkung in der Nahrung schützt vor dem Wiederauftreten von Nierensteinen. 9- Fettleibigkeit führt zu einem erhöhten Risiko für Steinepisoden, und dieser Effekt ist bei Frauen stärker ausgeprägt. 10- Diäten mit wenig Kohlenhydraten und hohem Proteingehalt zur Gewichtsreduktion erhöhen die Säurebelastung der Nieren, die Steinbildung und den Knochenschwund. 11- Mit der Nahrung sollte eine mäßige Menge an Kalzium aufgenommen werden. Eine erhebliche Einschränkung der Aufnahme erhöht das Risiko der Steinbildung. Eine Kalziumergänzung + Östrogentherapie hat keinen signifikanten Einfluss auf die Steinbildung bei Frauen nach der Menopause. 12- Obwohl ein Vitamin-D-Ersatz bei Steinpatienten wahrscheinlich sicher ist, sollte die Kalziumausscheidung im Urin während der Behandlung rund um die Uhr überwacht werden. 13- Bisphosphonate werden zur Behandlung von Osteoporose eingesetzt. In Kombination mit Thiaziddiuretika reduzieren sie die Hyperkalziurie und schützen gleichzeitig die Knochen. 14- Oxalat sollte in der Ernährung bei Patienten mit enterischer Hyperoxalurie mit Darmstörungen und bei Patienten, die sich einer Magenbypass-Operation unterzogen haben, eingeschränkt werden. 15- Hochdosiertes Vitamin C fördert die Steinbildung. Die Tagesdosis sollte unter 2 g liegen. 13- Bisphosphonate werden zur Behandlung von Osteoporose eingesetzt. In Kombination mit Thiaziddiuretika reduzieren sie die Hyperkalziurie und schützen gleichzeitig die Knochen. 14- Oxalat sollte in der Ernährung bei Patienten mit enterischer Hyperoxalurie mit Darmstörungen und bei Patienten, die sich einer Magenbypass-Operation unterzogen haben, eingeschränkt werden. 15- Hochdosiertes Vitamin C fördert die Steinbildung. Die Tagesdosis sollte unter 2 g liegen. 13- Bisphosphonate werden zur Behandlung von Osteoporose eingesetzt. In Kombination mit Thiaziddiuretika reduzieren sie die Hyperkalziurie und schützen gleichzeitig die Knochen. 14- Oxalat sollte in der Ernährung bei Patienten mit enterischer Hyperoxalurie mit Darmstörungen und bei Patienten, die sich einer Magenbypass-Operation unterzogen haben, eingeschränkt werden. 15- Hochdosiertes Vitamin C fördert die Steinbildung. Die Tagesdosis sollte unter 2 g liegen.

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